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                張掖市推進醫療保險經辦∩服務綜合櫃員制指導意見解讀

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                索引號
                620700137/2021-00020
                文號
                關鍵詞
                發布機構
                市醫保局
                公開形式
                責任部門
                生成日期
                2021-04-09 16:43:28
                是否有效

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                張掖市推∏進醫療保險經辦服務綜合櫃員制指導意見解讀

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                一、背景

                為深入貫徹落實國家醫療保障局《關於加強醫療保障系統行風建設的通知》(醫保發〔2019〕50號)和省醫保▅局《關於印發加強全省醫療保⊙障系統行風建設工作方案的通知》(甘醫保發〔2019〕79號)精神,提升醫療保險經辦服務質量和水平,結合實際,決定在全市醫療保險經辦機構推進綜合櫃員制經↘辦服務,制定指導意見。

                二、指導思想

                堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,牢固樹立以人民為中心的發展理念→,按照深化“放管服”改革決策㊣ 部署,結合“不忘初心、牢記使命”主題教育活動,推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革,構建科學合理Ψ、規範高效、公開公正的醫療保險經辦服務體系,打造忠╲誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的工︽作隊伍,通過提供優質、便捷、高效的醫療保障服【務,不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

                三、總體要求

                堅持以人民群眾滿意、黨委政府放心為目標,以“最多跑¤一次”為切入點,推進“一門、一網、一次”改革,取消單一業務窗口,按照“前臺綜合受理⌒、後臺◣分類審批、統一窗口出件”的集成式綜☆合櫃員制模式設置服務窗口,到2020年7月基本形成“一門引導、一窗受理、一站服務、一次辦結”的醫療保險經辦集成式服務新格局。

                四、基本原則

                (一)便民利民,優化服務。按照“一窗辦、一網辦、簡化辦、馬上辦”的要求,梳理服務事項,簡化ω辦事程序,優化服務流程,拓展服務渠道,縮短辦理時∞限,全面提升醫療保險經辦服務效能。

                (二)業務整合,一窗受理。加大醫療保險經辦共性業務整合ω 力度,積極推行醫療保險經辦服務事項由同一醫療保險經辦窗口受理辦結,避免群眾在不同窗口之間來※回跑路。 ?

                (三)授權管理,協同辦理。綜合櫃員制前臺崗位在嚴格的▅授權管理下,實行單⊙人臨櫃全業務受理,後臺崗位履行復審、批準、稽核等監↑管職責,與前臺有機銜接。前、後臺既互相支∞持,又互相牽制,協同業務辦理,方便」群眾辦事。

                (四)公開透明,風險可控。通過多種渠道向社會廣泛宣傳公布服務事項,實現經辦全過程公開♀透明、可核查、可追溯,切實保障群眾知情權、參∑ 與權和監督權。排查█鎖定業務風險節點,強化業務經○辦風險防控,通過事前預防、事中預警、事後監督的方式落實內控制度。

                五、實現路徑

                (一)科學分類業△務。在認真梳理現行醫療保險公共服務事項〖的基礎上,按照既方便群眾又便於管理的原則進行科學①分類。按照辦理時限將綜合櫃員制業務分為即時業務和限時業務。即時業務是指前臺受理,可以即時辦結的業務;限時業務是指前◣臺受理,需在後臺流轉分類辦理的業務。

                (二)嚴格授權管☆理。建∴立嚴格的業務權限授權登記制度,合理授權。各綜合櫃員崗位受理的業務範圍相同,授予的操作權①限相同。即時業務的操作權限全部授予,限時業務縣區按照實際,自行決定授權。做到不相№容崗位相分離、權限與責任相對應,效率與♂質量相協調。

                (三)建立內控※機制。按照風險等級將綜合櫃員制業務分為一級、二級和三級風險業務※。一級風險業務屬高風險業務,經綜合櫃員受理後,按照風險防控相關程序及有關政策逐級審核、限時辦理;二級和三級風險業務屬一般或低↑風險業務,二級風險業務綜合櫃員受理,經復核崗位復核後即時辦結,三級風險業〗務綜合櫃員受理後及時辦結。?

                (四)再造業務流程。按照“程序最簡、時限最短、效率最高、服務最優”要求,優化前臺服」務流程、後臺管理流程和業務控制流程,實現前臺窗口與後臺支持的有序銜接。清理“奇葩”證明、循環證】明等無謂證明,減少蓋章、審核、備案、確認、告知等繁瑣環◤節和手續。聚焦參保單位和群眾辦事的痛點、堵點和難點,在確保風險可控前提◎下,積極創造條件,推動限時□辦結業務向即時辦結業務轉化,最大限度方便群眾辦事。

                (五)提升服務效率。無需復核的即時辦結業①務,由櫃臺受理後即時辦結;需復核的即時辦結業務通過業務系統推送至相關權限人員即時復核辦結。明確限時辦結業務◤的流程節點以及每個節點的限定辦理時間,對即將超時的實行跟蹤◣提醒。符合法定受理條件、申報材料齊全的限時辦結業務原則上一◣次辦結,各縣區可結合實際采取多種方式告知或送達辦理結果。

                (六)優化大廳功能。各級ㄨ經辦機構結合實際,醫療保險經辦業務在集中服務大廳的設立咨詢服務、受理服務等必要的功能服←務窗口。咨詢服務窗口設立“咨詢服務”崗位,主要⌒ 為服務對象或來訪者提供服務引導、業務咨詢、政策咨詢、投訴接待等服務。受理服務窗口設立若幹“綜合業務”櫃員崗位,為服務對象提供全業務、一站式經辦●服務。單獨▼設置經辦服務大廳的設立咨詢服務、受理服務、自助服務、等候休息等功能服務區,有條件的可使¤用排號機排隊呼號。

                (七)提高人員素質。建立健全窗口工作人員激〗勵考評機制和培訓機制,積極探索醫療保障業務培訓規律,逐步♀推進各級各類培訓常態化和制度化,定期不定期開展經辦人員綜合素質、業務能力、行風政風、服務禮儀、廉潔自律等方面】培訓,提升經辦業務技能和服務水平。

                  《張掖市推進醫療保險經辦服務綜合◥櫃員制指導意見》

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