彩神网1188448

  • <tr id='mx7MO1'><strong id='mx7MO1'></strong><small id='mx7MO1'></small><button id='mx7MO1'></button><li id='mx7MO1'><noscript id='mx7MO1'><big id='mx7MO1'></big><dt id='mx7MO1'></dt></noscript></li></tr><ol id='mx7MO1'><option id='mx7MO1'><table id='mx7MO1'><blockquote id='mx7MO1'><tbody id='mx7MO1'></tbody></blockquote></table></option></ol><u id='mx7MO1'></u><kbd id='mx7MO1'><kbd id='mx7MO1'></kbd></kbd>

    <code id='mx7MO1'><strong id='mx7MO1'></strong></code>

    <fieldset id='mx7MO1'></fieldset>
          <span id='mx7MO1'></span>

              <ins id='mx7MO1'></ins>
              <acronym id='mx7MO1'><em id='mx7MO1'></em><td id='mx7MO1'><div id='mx7MO1'></div></td></acronym><address id='mx7MO1'><big id='mx7MO1'><big id='mx7MO1'></big><legend id='mx7MO1'></legend></big></address>

              <i id='mx7MO1'><div id='mx7MO1'><ins id='mx7MO1'></ins></div></i>
              <i id='mx7MO1'></i>
            1. <dl id='mx7MO1'></dl>
              1. <blockquote id='mx7MO1'><q id='mx7MO1'><noscript id='mx7MO1'></noscript><dt id='mx7MO1'></dt></q></blockquote><noframes id='mx7MO1'><i id='mx7MO1'></i>
                首頁 黨政動態 政府信息公開 互動交流 辦事服務 走進張掖 遊在張掖 數據發布
                當前位置 :首頁>政府信息公開>法定主動公開¤內容>其他法定主動公開@內容>政策解讀

                《張掖市醫療保障定點醫☉療機構醫保醫師工∴作規則(試行)》解讀

                背景色:
                 : 
                索引號
                620700137/2021-00019
                文號
                關鍵詞
                發布機構
                市醫保局
                公開形式
                責任部門
                生成日期
                2021-04-09 15:39:18
                是否有效

                ?

                一、出臺背景

                2012年4月,《國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制々改革2012年主要工作安排》(國辦發〔2012〕20號),提出要“逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫◥療服務行為的監管”。在隨後的深化醫改工作任務中都列為重要♀內容,包括2016年、2017年國家和省深化醫改重點工作任務也再次強調要做好此項工作。國務院辦公廳下發的《關於々進一步深化基本醫療保☉險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)也提出“積極探索將醫保監管延伸到醫務←人員醫療服務行為的有效方式,促進醫療機構強化醫務人員管理”。可以看出,每年的醫改目標任務都在不斷強調對醫務人員醫療服務行為的監管,因此,建立定點醫療機構醫保№醫師醫療服務管理辦法是近年來醫療保險管理上改革創新的重要任務。

                從全國大部分省份的工作情況看,已有多個省↓市出臺了本地醫師相關管理辦法,包括上海海南、山東、浙江福建等省份出臺了相關文件,在制度層面對醫務人員的服務行為進行了規範,使醫保經辦機構對定點醫療機構的監管得』到了延伸,構建起精確化的監管新模式。對我而言,建立定點醫療機構醫保醫師工作規則,並輔以醫保基金監管方式創新試⌒ 點聘請第三方參與醫保基金監管,建立起◎日常稽核檢查第三方參與監管的完善監管體系,可以有效發揮多管齊下的管理效應。

                正是在這一背景下,我們通過考察學習在借鑒∮福建上海浙江等省內外經驗做法的基礎上,認真調查研究,進一步征求縣區醫≡保經辦機構和定點醫療機構等單位的意見和建議,最終形成《張掖市醫療保障定點醫療機構醫保醫師工作規則(試行)》

                二、目的意義

                為進一步規範醫療保障定點醫療機構醫保醫師◥服務行為,有效促進醫療機構合理檢查、合理用藥、合理治療,切實維護參保人員合法權益,建立和諧的醫、保、患關系。

                三、政策依據

                《中華▂人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國執業醫々師法》(主席令9屆第5號)、《國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》(國辦發〔2012〕20號)《關□於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)、《甘肅省進一步深化城鄉居@ 民基本醫療保險支付方式改革實施方案》(甘政辦發〔2018〕98號)和《張掖市關於々進一步深化城鄉居民基本醫療保險支付方式改革的實施意見》(張政辦發〔2018〕136號)。

                監管對象

                具有執業醫師或執業助理醫師資格、在張掖市定點醫療機構註冊執業的醫務人員。

                管理措施

                醫保經辦機構應◆建立醫保醫師醫療服務獎勵機制,對執行醫保政策到位、醫療服︼務周到、群眾滿意度高的誠信醫保醫師給予表彰獎勵。規則采取對定點醫療機構醫保醫師的醫療服務違規行為實行分制管理。並∮根據情節輕重給予警示約談、通報批評、中止√一個月以上一年以下醫保結算、終止醫保結算和納入失信聯合懲戒對象名單等處理。以上懲戒方式可單獨或疊加使用。每個自然年度初始分值為▃12分,根據∮醫師發生的違規行為進行相應的扣分,記分在一個自然年度內累加計算,每年12月31日清零。一個自然年度▲內記滿12分以上的,列入→醫保醫師“黑名單”進行失信聯合∞懲戒。

                違規處理

                (一)累計Ψ記分滿1—3分的,由定點醫療機構對其開展警示約談,並將警示約談及處理結果報醫保經辦Ψ機構備案;

                (二)累計記分◥滿4—6分的,由醫保經辦〒機構對其開展警示約談,在院∏內通報批評,並視情給予中止〓醫保結算1—3個月;

                (三)累計記分滿7—9分的,由醫保經辦機構對其開展警示約談,在縣域內通報批評,並視情給予中止醫保結↘算4—6個月;

                (四)累計記分滿10—12分的,由醫保經辦機構對其開展警示約談,在全市通報批評,並視情給予中止⊙醫保結算7—12個月。

                、配套措施

                要實現對醫保醫師醫療服務行為∩的有效監管,強化信息建設是關鍵。一是定點醫療機構負責及時將醫保醫師信息向所在統籌地區醫療保險經辦機構報◣送登記。多點執業的醫師,由執業所在定點醫療機構分別報送。二是醫療↑保障局負責建立全市統一的醫保醫師庫,健全準入和ζ退出機制,遵循“誰準入、誰管理、誰負責”以及依法依規、公平公正、客觀真實、動態管理的原則。在醫∞師編碼規則、庫表結構、模塊標準上統一規範,從而實現全範圍內定點醫療機構醫保醫師相關信息共享。利用信息大數據優卐勢,切實提▃高醫保醫師醫療服務管理效率。

                另外,本規則後附全統一的』定點醫療機構醫保醫師違規記分標準,便於操作執行,進一步促進全範圍內責罰處理的公平↙合理。

                、重點強調

                醫保△醫師被中止醫保結算期間應由定點醫療機構組織培訓,學習醫保政策法規。中止六個月以上⌒的由醫保經辦機構統一進行醫保政」策法規閉卷考試;中止六個月(含六個月)以下的由定點醫療機構自行組織考試,並將考試試卷及結果報醫保經辦機構備案。考試合格後方㊣ 可恢復醫保結算。定點醫療機構30%以上(含30%)的醫保醫師被中止醫保結算的當年年★度考核為不合格。定點醫療機構某科室有兩名及以上醫保醫師被中止醫保結算6個月以上的,視情中止該科室醫保結算2—6個月。違反《執〓業醫師法》第37條①的移送衛生健康行政部門處理,涉及違紀的移交紀監部門處理,涉嫌犯罪的移送司法機關處理。


                《張掖市醫療保障定點醫療機構醫保醫師工作規則(試行)》

                聯系我們 | 關於我們 | 版權申明 | 網站地圖

                版權所有:中共張掖市委 彩神网 隴ICP備13000766號-2

                甘公網安︾備 62070202000150號網絡視聽許可〗證2811617號 網站標識碼 6207000021

                主辦單位:張掖々市人民政府辦公室 承辦單位:張掖市信息化工作辦公【室